案例1 浑身是病的张大伯

    张大伯，65岁，自己强调胃部不舒服，肚子满胀、消化不良、有(yǒu)时胃痛；浑身不适、乏力、血压不稳定、头还痛、睡眠也不好；消化科(kē)就诊，躯體(tǐ)检查：消瘦，未发现明显消化系统疾病，未发现占位性病变。服用(yòng)了好几个月的治疗胃病的药物(wù)，没有(yǒu)什么好转，一个内科(kē)医生建议看看精神心理(lǐ)科(kē)。

    精神科(kē)医生仔细精神检查发现：

    1、心情不好，干什么都没兴趣，有(yǒu)无望、无助、无用(yòng)想法；甚至有(yǒu)不想活的想法；

    2、睡眠不好主要是早醒；

    家族史：母亲曾有(yǒu)过投河自杀的行為(wèi)；

    张大伯得了什么病？   

案例2 变呆的李奶奶

    李奶奶今年68岁，往日精神头儿还不错的她近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很(hěn)少的家務(wù)劳动需很(hěn)長(cháng)时间才能(néng)完成，亦不爱主动讲话，每次都以简短低弱的言语答(dá)复家人。面部表情变化少，有(yǒu)时双眼凝视，对外界动向常常无动于衷，只有(yǒu)在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花(huā)，讲起许多(duō)事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。

    李奶奶痴呆了吗？

老年抑郁症是什么

概  念

    老年期抑郁症是指首次发病于老年期(60岁后)，以持久的抑郁心境為(wèi)主要临床症状的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、思维、行為(wèi)迟滞和繁多(duō)的躯體(tǐ)不适症状為(wèi)主。并且不能(néng)归因于躯體(tǐ)疾病和脑器质性病变。一般病程较長(cháng)，具有(yǒu)缓解和复发的倾向，部分(fēn)病例预后不良。

发 病 情 况

    老年期抑郁症是最常见的功能(néng)性精神障碍之一。据世界卫生组织统计，抑郁症病人占全世界人口3％～5％，而老年期抑郁症占老年人口7％～10％，患有(yǒu)各种躯體(tǐ)疾病的老年人其发生率可(kě)达50％。

目前，老年期抑郁症已严重影响老年人的精神健康。随着人们预期寿命的延長(cháng)，老年人口不断增加，开展对老年期抑郁症的防治，已成為(wèi)全社会关注的公共卫生问题。

病  因

    老年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾病，抑郁症的病因还未完全清楚。目前较為(wèi)一致的观点是有(yǒu)生物(wù)學(xué)的基础，同时与老年人易于发生抑郁的社会、家庭、环境心理(lǐ)因素有(yǒu)关。

    老年人在生理(lǐ)和心理(lǐ)老化过程中的变化，共同作用(yòng)构成了易感因素 。

    病因发病多(duō)数是由实际生活中事件诱发的如退休时的失落感、孤独和寂寞感躯體(tǐ)疾病的伤残亲朋好友的去世或丧偶等。

表  现

    以持久的抑郁心境為(wèi)基本症状。主要的表现為(wèi)情绪低落、烦躁、焦虑不安、精神不振、自我评价过低，联想困难或思维能(néng)力下降，对事物(wù)失去原有(yǒu)的兴趣和爱好、总觉得睡眠不够或者睡眠减少、反应迟缓、敏感多(duō)疑、总觉得身體(tǐ)不舒服等等，甚至盼望早点离开这个世界。

常见的认识误區(qū)

    老年抑郁症本身是一种并不难治的心理(lǐ)疾病由于患者本人和旁人对它都存在很(hěn)多(duō)误區(qū)，从而忽视了它，严重影响了老年人的生活质量，甚至导致严重后果。

旁人的认识误區(qū)

    家属存在的认识误區(qū)是导致患者延误诊治的最重要原因；久拖不治

    反复就诊于综合医院；生自杀等等意外；识别老年抑郁症的信号

    老年抑郁症具有(yǒu)表现不典型的特点，容易被忽视，从而错失了治疗时机。；要想早发现老年抑郁症，要注意以下的“危险信号”

信号1：性情突变、常常自责

    如果一个平常性格开朗的老人，突然变得回避人群、懒言少语，并且常常独自哭泣，甚至说自己犯了大罪对不起众人，如果他(tā)所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的小(xiǎo)事或者陈年旧事，那么家人就要对这种情况引起注意，及时带老人到专科(kē)医院就诊。

信号2：总觉得身體(tǐ)这里那里不舒服

    总觉得身體(tǐ)各部位有(yǒu)不适感，如胃肠道系统不适：腹胀腹泻，厌食恶心；心血管系统不适：心慌、憋气、胸闷、压迫、难受感等；运动系统不适：腰背痛、头颈痛、全身肌肉痛等；植物(wù)神经系统不适：全身忽冷忽热、出汗等。

    这些症状经过各种检查，往往都查不出有(yǒu)什么大问题。

信号3：烦躁、焦虑不安、紧张担心

    莫名其妙的烦躁、焦虑不安、紧张担心，例如担心自己的钱不够花(huā)、子女不能(néng)照顾自己、自己做不了家務(wù)、家人会出意外等。这些在旁人看来完全没有(yǒu)必要担心的事情，患者却因此整日坐(zuò)卧不安、茶饭不思，甚至自伤、自杀。

信号4：觉得脑力减退、精力下降

    患者会觉得自身记忆力减退、智能(néng)下降，感觉脑子变慢了，什么都记不住。与老年痴呆症不同的是，抑郁症的患者能(néng)够认识到自己存在记忆力、智能(néng)方面的问题，而且随着抑郁症症状的缓解，他(tā)们的记忆力、智能(néng)能(néng)够逐渐恢复。 除了感觉脑力减退外，患者常常还会感觉精力不足、疲乏无力，严重者终日卧床不起，事事都要人服侍。他(tā)们不仅将自身的情况想像得严重化，还会出现旁人无法理(lǐ)解的荒谬想法，例如认為(wèi)自己的肠子腐烂了，已经病入膏肓了，或者自己变成了穷光蛋等。 得了抑郁症怎么办？老年抑郁症如不进行治疗，会越来越严重。

防治措施

（1）本病常因受精神刺激或躯體(tǐ)原发病疼痛诱发，故对病人要多(duō)给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担；生活上热情照顾，积极治疗其原有(yǒu)病症。

（2）老年抑郁症常会厌世轻生，要多(duō)加监护，严防其自杀。

（3）鼓励病人多(duō)参加文(wén)體(tǐ)活动，多(duō)听音乐等；减少卧床时间，多(duō)交朋友，常谈心互助。

（4）尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多(duō)关心、支持，谅解病人。

（5）尽早陪同病人到医院检查、诊断、治疗。

药物(wù)治疗

    老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物(wù)治疗和辅助心理(lǐ)治疗。

    调查显示仅仅有(yǒu)10%~40%的老年抑郁症患者接受了正规的药物(wù)治疗。

    目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用(yòng)2周后症状才有(yǒu)所改善，有(yǒu)的要8周才能(néng)取得临床功效，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少6～12个月，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理(lǐ)不坚持服药巩固治疗，大约12%~24%的病人会复发。

心理(lǐ)治疗

    心理(lǐ)治疗一般应由专门的医務(wù)人员或心理(lǐ)医生进行

家属要积极配合，主要是进行支持性心理(lǐ)治疗，给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担，提高他(tā)们的理(lǐ)解程度和适应能(néng)力。

预  防

    预防老年抑郁症要从个人、家庭、社会三方面着手进行。

    老年人要丰富自己的日常生活，多(duō)學(xué)新(xīn)知识，培养新(xīn)的兴趣爱好。多(duō)参加文(wén)體(tǐ)活动，多(duō)交朋友，还要學(xué)会倾诉，心里有(yǒu)什么不痛快的事，要向子女或朋友诉说。作為(wèi)子女，要尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多(duō)关心、支持，要耐心倾听父母的唠叨，多(duō)和父母聊天，给予老人心理(lǐ)上的支持和安慰。老年人容易产生孤独感和无用(yòng)感，全社会应该重视和尊重老年人，给他(tā)们更多(duō)的关心和帮助。

特别注意

    老年抑郁症自杀的危险比其他(tā)年龄组大得多(duō)。抑郁症自杀率约15%，老年抑郁症高达25%。对老年抑郁症患者要多(duō)加监护，严防其自杀。

 

心理(lǐ)七病房 卢玲