对精神病女性病人怀孕或者怀孕期患上精神病的女性，无论从母亲还是孩子方面来考虑，都应该慎重对待，注意孕期保健，以尽量减少疾病对母亲和孩子健康的影响。3月14日，市精卫中心联合造于洪區(qū)造化储蓄所开展了一场“線(xiàn)上健康大讲堂”活动，本次活动由医院心理(lǐ)一病房韩鹏医生為(wèi)居民(mín)们进行讲座。

一、孕期处方精神药物(wù)的基本原则

1、对所有(yǒu)育龄期女性精神障碍患者

①要经常与其讨论怀孕的可(kě)能(néng)性，因许多(duō)怀孕是计划之外的。

②应告知尽量避免使用(yòng)孕妇禁用(yòng)药，尤其是丙戊酸盐和卡马西平。如果处方中有(yǒu)这些药物(wù)，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物(wù)具有(yǒu)致畸性。

2、对新(xīn)近诊断精神疾病的孕妇

①除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月主要器官形成期应避免使用(yòng)所有(yǒu)药物(wù)。

②必须使用(yòng)药物(wù)治疗时，应使用(yòng)药物(wù)的最低有(yǒu)效剂量。

3、对正在服用(yòng)精神药物(wù)且打算怀孕者

①如果患者目前情况良好且复发的可(kě)能(néng)性很(hěn)小(xiǎo)，则可(kě)以考虑停药。

②对重性精神病且复发风险高的患者，停药是不明智的选择。可(kě)以考虑换用(yòng)对胎儿影响小(xiǎo)的药物(wù)，但应告知换药可(kě)能(néng)增加复发的风险。

4、对正在服用(yòng)抗精神病药且已怀孕者

①对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续有(yǒu)效的药物(wù)治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。

②建议维持目前有(yǒu)效的药物(wù)治疗，不要轻易换药或為(wèi)减少胎儿的药物(wù)暴露量而尽量减药。

5、对吸烟患者    

建议尼古丁替代疗法。

6、对所有(yǒu)孕妇

①确保父母双方都参与所有(yǒu)的决定。

②使用(yòng)最低有(yǒu)效剂量、对孕妇及胎儿危害最小(xiǎo)的药物(wù)。

③药物(wù)种类尽量少。

④根据妊娠进程调整药物(wù)剂量。⑤考虑转诊接受围产医學(xué)服務(wù)。

⑥保证必要的胎儿监测，要意识到药物(wù)对胎儿出生时可(kě)能(néng)产生的问题。

⑦告诉产科(kē)医生患者的精神药物(wù)使用(yòng)情况及可(kě)能(néng)的并发症。

⑧产后监测婴儿的撤药症状。

⑨对患者所有(yǒu)的诊疗决策过程进行记录。

二、如何对孕妇进行抗精神病药物(wù)治疗

对于有(yǒu)精神病史、目前仍在服用(yòng)抗精神病药的女性，应尽早讨论计划怀孕的事。

1、应注意，药物(wù)引起的高泌乳素血症可(kě)导致不孕。此时应考虑换用(yòng)其它药物(wù)。

2、对于有(yǒu)精神病史的女性，特别是反复发作者，在怀孕期间最好维持抗精神病药物(wù)治疗，这样可(kě)以避免疾病复发时需要加大药量或联合用(yòng)药的可(kě)能(néng)，从而减少胎儿对药物(wù)暴露。

3、氯丙嗪（可(kě)引起便秘及镇静）、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平和氯氮平（此两种SGA 均可(kě)能(néng)引起妊娠期糖尿病）的用(yòng)药经验较多(duō)。如患者服用(yòng)的是其它药物(wù)，应以最新(xīn)的用(yòng)药指南為(wèi)依据，轻易改变治疗方案也许既不必要也不明智。

4、NICE建议孕妇不要使用(yòng)長(cháng)效制剂和抗胆碱能(néng)药。

5、少数专家建议分(fēn)娩前5～ 10天停服抗精神病药，然而，这可(kě)能(néng)使母亲及婴儿出现撤药症状。混合喂养的方式（母乳/牛奶）可(kě)以减少婴儿的撤药症状。若患者服用(yòng)第二代抗精神病药物(wù)，则并不一定要停药。

市精卫中心将继续依托“健康大讲堂”活动，走进更多(duō)人群，把心理(lǐ)健康知识送到百姓身边，為(wèi)沈城市民(mín)的心理(lǐ)健康保驾护航。