——心理(lǐ)四病房主任郭影谈病房安全管理(lǐ)

近期我國(guó)出现部分(fēn)精神专科(kē)医院的恶性事件，社会影响极大，此时除了对于患者的同情外，更多(duō)的是对于医护人员的疑问，為(wèi)何会出现此类事件？如何避免发生类似事件，让患者信任的来院，健康的出院？此时对精神科(kē)安全管理(lǐ)缺陷进行分(fēn)析并制定持续改进措施，提高护理(lǐ)的安全性是精神科(kē)管理(lǐ)者面临的重要课题。心理(lǐ)四病房是新(xīn)成立的科(kē)室，在成立的近一年来对于如何有(yǒu)效治疗和安全护理(lǐ)有(yǒu)以下几点體(tǐ)会：

一、加强临床护理(lǐ)技术學(xué)习

精神科(kē)护理(lǐ)工作由于服務(wù)对象的特殊性，病情变化的复杂性，意外情况发生的不可(kě)预测性，发生医疗纠纷或出现医疗事故的可(kě)能(néng)性较大。但是无论什么原因恶性人為(wèi)医疗事故都是不允许的。目前工作于临床的精神科(kē)护士多(duō)以年轻护士為(wèi)主，虽然经过系统护理(lǐ)培训，但是大多(duō)没有(yǒu)系统學(xué)习过精神病學(xué)，对患者的精神症状不能(néng)准确观察与描述，不能(néng)对患者进行健康指导，有(yǒu)的护士缺乏与患者沟通的技巧，与患者交流不够深入和专业，对患者的消极观念不能(néng)及时发现和掌握，针对部分(fēn)年轻护士经验不足，心理(lǐ)四病房采取一对一指导的原则，一名精神科(kē)医生专门负责几名护士的临床技术指导，护士遇到问题随时可(kě)以请指导医生解答(dá)，护士長(cháng)及科(kē)主任定期对护士进行护理(lǐ)考核如考核不理(lǐ)想医生附有(yǒu)连带责任，这样虽然加重了临床护士及医生的负担，但是快速提高了临床新(xīn)入护士的技术技能(néng)，从根本上加强了护理(lǐ)安全。

二、加强医疗技术學(xué)习

全院医生均為(wèi)精神专科(kē)医生，在基本技能(néng)上是没有(yǒu)问题的，但是医疗技术是一种与日俱进的技能(néng)，需要不断的學(xué)习，需要掌握现阶段本领域最新(xīn)的研究进展，熟悉新(xīn)的药物(wù)，这就需要医生不断的學(xué)习，查阅新(xīn)文(wén)献，掌握國(guó)内為(wèi)新(xīn)的治疗方法，為(wèi)患者提供最好的治疗。科(kē)室在病房内严格执行三级医师查房，住院医师初步诊断，用(yòng)药及后续治疗需要与上级医师沟通，最大限度避免医疗过错的发生。

三、加强人际沟通學(xué)习

当前的医疗环境中，“医患关系”一词往往让大家联想到医患矛盾，医患纠纷。“建立和谐的医患关系”常常被等同于防止“医患矛盾”。但实际上要想避免医患矛盾最根本的办法是加强沟通。病房内与患者沟通最多(duō)的是护理(lǐ)人员，加强护理(lǐ)人员素质培训，转变护理(lǐ)理(lǐ)念强化护理(lǐ)人员职业道德素质以及人文(wén)素质培训，增强对精神科(kē)护理(lǐ)工作的热爱，培养敬业、奉献精神，养成严肃、认真、负责的工作态度。护理(lǐ)精神病患者的过程中，尊重患者，时刻注意自己的言行，不能(néng)用(yòng)生、冷、硬、顶、推对待患者。爱护患者的生命，关心患者的生活，尊重患者的愿望，树立全心全意為(wèi)精神病患者服務(wù)的思想是最為(wèi)重要的

良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，从诊断，到治疗没有(yǒu)患者及家属的合作是绝难做到的。而患者的合作来自于对医務(wù)人员的信任，来自于良好的医患关系，同时良好的医患关系本身是一种治疗手段，可(kě)以促进患者的康复，甚至对患者的人生产生影响，并且良好的医患关系可(kě)以保护医生的心理(lǐ)健康，提高职业成就感，避免职业耗竭。

过去医患关系大多(duō)是权威模式，而如今医患模式已应转换為(wèi)协商(shāng)模式，医生是专家有(yǒu)责任向患者说明情况，使之能(néng)够做出合理(lǐ)决定，在此模式下患者能(néng)够提出自己的疑问和立场，双方共同努力找出最佳治疗方案。精神科(kē)疾病是需要長(cháng)期服药的良好的医患关系，良好的医从性是后续治疗的基础。

四、加强病房安全管理(lǐ)

曾有(yǒu)报道某精神病院患者出现患者吞食异物(wù)。对保护性约束患者未定时松解约束造成被约束肢體(tǐ)红肿或破溃。不认真落密“三查八对’(包括对面孔)，导致口服药服用(yòng)错误。工作中存在侥幸心理(lǐ)，缺乏工作责任心不按制度巡视病房，患者发生危险行為(wèi)不能(néng)及时发现。护理(lǐ)理(lǐ)念滞后，服務(wù)意识差引发纠纷。甚至有(yǒu)言语冷淡、行為(wèi)不当的过失，导致患者及家属的不满而引发纠纷等这些都是曾经报道过的事情，那么医护人员要吸取过去的经验教训，引以為(wèi)戒，时刻铭记。

目前精神科(kē)尚未落实标准床护比，造成人力资源紧张，特别是八小(xiǎo)时以外及节假日，当班医护更少，增加了危险风险的发生率。而这些即是困难也是挑战，為(wèi)改善超负荷工作状态根据床护比合理(lǐ)配置护理(lǐ)人员，同时利用(yòng)好现有(yǒu)人力资源。加强对高风险时段，如夜班、节假日等班次的管理(lǐ)。按护士资历、體(tǐ)力、性格不同进行排班，形成互补。护理(lǐ)任務(wù)重时，增加辅助班次，避免因人员少、任務(wù)重而增加风险事件发生的可(kě)能(néng)性。

医院新(xīn)大楼的建设為(wèi)患者提供了良好的就诊环境，改善了硬件条件，创造了安全的环境，在硬件设施完备的条件下我们更要重视软环境的安全，不造成人為(wèi)的安全隐患，比如拖地造成的摔伤，就餐餐盘消毒不净造成的集體(tǐ)腹泻等。总之，安全管理(lǐ)在精神科(kē)管理(lǐ)中是一项長(cháng)期艰巨的任務(wù)，由于精神疾病的特殊性以及护理(lǐ)人员自身素质的局限性，极易发生安全管理(lǐ)缺陷，分(fēn)析缺陷发生原因，并制定持续改进措施，减少护理(lǐ)缺陷发生率，是精神科(kē)管理(lǐ)中不断探索研究的课题。