问：非机械性眼外伤有(yǒu)哪几种类型？

答(dá)：酸碱化學(xué)伤、眼部热烧伤、辐射性眼损伤。

问：酸碱化學(xué)伤的概念是什么？

答(dá)：酸碱化學(xué)伤是由化學(xué)物(wù)品的溶液粉尘或气體(tǐ)接触眼部所致。多(duō)发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有(yǒu)酸、碱烧伤都需要作為(wèi)急诊处理(lǐ)。

问：酸碱化學(xué)伤的损伤机制是什么？

答(dá)：酸碱烧伤的损伤机制不同。

酸性烧伤：酸对蛋白质有(yǒu)凝固作用(yòng)。浓度较低时，仅有(yǒu)刺激作用(yòng)；强酸能(néng)使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可(kě)起到屏障作用(yòng)，能(néng)阻止酸性作用(yòng)向深层渗透，组织损伤相对较轻。

碱性烧伤：常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能(néng)溶解脂质和蛋白质，与组织接触后能(néng)很(hěn)快渗透到深层和眼内，使细胞分(fēn)解坏死。因此，碱烧伤的后果要更严重。

 

问：酸碱化學(xué)伤的临床表现与并发症是什么？

答(dá)：根据酸碱烧伤后的组织反应，可(kě)分(fēn)為(wèi)轻、中、重三种不同程度的烧伤。

轻度：多(duō)由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有(yǒu)点状脱落或水肿。数日后水肿消退上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多(duō)不受影响。

中度：由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可(kě)起水疱或糜烂结膜水肿，出现小(xiǎo)片缺血坏死，角膜有(yǒu)明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。图治愈后可(kě)遗留角膜斑翳，影响视力。

重度：大多(duō)為(wèi)强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊，角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性物(wù)质可(kě)立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可(kě)造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终可(kě)引起视功能(néng)或眼球的丧失。

此外，眼睑、泪道的烧伤还可(kě)引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

 

问：酸碱化學(xué)伤该如何急救呢(ne)？

答(dá)：争分(fēn)夺秒(miǎo)地在现场彻底冲洗眼部，是处理(lǐ)酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能(néng)将烧伤降到最低程度。应立即就地取材用(yòng)大量清水或其他(tā)水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化學(xué)物(wù)质彻底洗出。应至少冲洗30分(fēn)钟以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可(kě)再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有(yǒu)异物(wù)存留。也可(kě)进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。后续由医院系统治疗。

 

问：眼部热烧伤的概念是什么？

答(dá)：多(duō)种因素可(kě)造成眼部热烧伤。

高温液體(tǐ)如铁水、沸水和热油等溅到眼部引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。

问：眼部热烧伤的临床表现是什么？

答(dá)：沸水、沸油的烧伤一般较轻。

眼睑发生红斑、水疱、结膜充血、水肿、角膜轻度混浊。

热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可(kě)引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，甚至组织坏死。组织愈合后可(kě)岀现瘢痕性睑外翻、眼睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。

问：眼部热烧伤的治疗原则是什么？

答(dá)：治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。

对轻度热烧伤局部滴用(yòng)散瞳剂及抗生素眼液；

严重的热烧伤应除去坏死组织，处理(lǐ)大致同严重碱烧伤。有(yǒu)角膜坏死时，可(kě)行羊膜移植、角膜缘干细胞移植或带角膜缘上皮的全角膜板层移植。晚期根据病情治疗并发症。

 

问：辐射性眼损伤的概念是什么？

答(dá)：辐射性损伤包括電(diàn)磁波谱中各种射線(xiàn)造成的损害，如微波、红外線(xiàn)、可(kě)见光、紫外線(xiàn)、X線(xiàn)和γ射線(xiàn)等。中子或质子束照射也能(néng)引起这类损伤。

问：辐射性眼损伤的临床表现及治疗是什么？

答(dá)：可(kě)见光损伤：热和光化學(xué)作用(yòng)可(kě)引起黄斑损伤，如用(yòng)不当的方法观察日食引起的“日光性视网膜病变”。对视力有(yǒu)不同程度的影响，严重者有(yǒu)中央暗点，视物(wù)变形和头痛。视力下降，最初几天眼底可(kě)见中心凹黄白色点，几天后变成红点，有(yǒu)色素晕。2周后，出现小(xiǎo)而红色的板层裂孔，可(kě)位于中心凹或旁中心凹。轻者通常3~6月可(kě)恢复或部分(fēn)恢复，但重度损伤将造成永久视力损害。

预防极為(wèi)重要，在强光下应戴有(yǒu)色眼镜。

紫外線(xiàn)损伤：電(diàn)焊、高原、雪(xuě)地及水面反光可(kě)造成眼部紫外線(xiàn)损伤，又(yòu)称為(wèi)電(diàn)光性眼炎或雪(xuě)盲。紫外線(xiàn)对组织有(yǒu)光化學(xué)作用(yòng)，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。可(kě)在照射后3~12小(xiǎo)时发作，有(yǒu)强烈的异物(wù)感、刺痛、畏光、流泪及脸痉挛、结膜混合充血、角膜上皮点状脱落，荧光素钠染色呈点状着色。24小(xiǎo)时后症状减轻或痊愈。中波紫外線(xiàn)辐射与年龄相关性白内障的发生密切相关。

治疗：对症处理(lǐ)，减轻疼痛，可(kě)涂抗生素眼膏包扎，预防感染。也可(kě)同时滴用(yòng)促进角膜上皮愈合的眼液或眼用(yòng)凝胶。

应配戴防护面罩或眼镜预防。

离子辐射性损伤：X線(xiàn)、γ線(xiàn)、中子或质子束，可(kě)引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变、角膜炎或虹膜睫状體(tǐ)炎等，应注意防护。对肿瘤行放射治疗是一种常见原因，暴露于离子辐射会损伤视网膜血管。外照射，或用(yòng)局部敷贴器，一般4个月~3年后引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。无症状或视力下降。检查见神经纤维层梗死、视网膜出血、微动脉瘤、血管白鞘、毛细血管扩张和渗出，出现无灌注區(qū)及新(xīn)生血管形成。视力预后与黄斑病变有(yǒu)关。可(kě)用(yòng)局部或广泛激光光凝治疗。急性视神经病变也可(kě)引起视力丧失。

 

来源：沈阳急救中心

审核：王南

校对：孙萍